世田谷区 経堂 内科 循環器 内分泌代謝（甲状腺・糖尿病）皮膚科

甲状腺疾患

1. バセドウ病
2. 慢性甲状腺炎（＝橋本病）
3. 無痛性甲状腺炎
4. 亜急性甲状腺炎
5. 結節性甲状腺腫

（約10%の患者では食事量が増える為に体重減少ではなく、体重増加することがあります。その他、びまん性甲状腺腫やGraefe徴候振戦etc.も存在することがあります。）Graefe（グレーフェ）徴候：下方視（下を見つめる）の時、上眼けん運動が眼球運動より遅れ、角膜の上に白目の部分が残る徴候。

　通常は採血、甲状腺エコーのみで評価可能です。ただし、後述する無痛性甲状腺炎とどうしても区別がつかない時は（ⅲ）の99mTc摂取率の検査をします。採血はTSH (甲状腺刺激ホルモン）、FT3、FT4（甲状腺ホルモン）、TSH受容体抗体で評価します。

　131 I の経口投与し、24時間の甲状腺131 I 摂取率を測定し、有効半減期を算出して、投与量を決定し治療量の131 I を投与します。この治療にはヨード制限が治療前及び治療中に必要です。131 I の治療効果は約2〜3週目から出現し、最大効果は約6〜12ヶ月に認められます。甲状腺機能が変動している間は、TSH、FT3、FT4を1〜2ヶ月毎に測定します。

　甲状腺腫大が著名な方や薬物治療に反応しずらい方は甲状腺亜全摘の適応となります。抗甲状腺薬（MMI,PTU）で再燃を繰り返す方や早く改善したい方には良い適応ですが、残り量の程度により永久的に甲状腺機能低下となることがあります。

びまん性の甲状腺腫大、のどがつまる・圧迫される感じがする、全身倦怠感、肩こり、体重増加、便秘、耐寒性の低下..etc.

甲状腺エコー、採血（抗TPO抗体、抗サイログリン抗体、TSH、FT3、FT4）、甲状腺穿刺（細胞診が必要なこともあります）

（１）甲状腺中毒症状の出現時　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　バセドウ病と同様、動悸、体重減少、発汗過多、食欲増進etc.の甲状腺中毒症状。甲状腺の疼痛や圧痛はなく、これが亜急性甲状腺炎との鑑別点でもあります。

（２）甲状腺機能低下症状の出現時〜回復時

　　　甲状腺中毒症状から続いて、機能低下に向かっていきます。甲状腺機能が正常になり、そのままで推移する人もいますが、少なからず正常以下にまで低下する人がいます。寒がりや易疲労感、むくみっぽい感じ、甲状腺腫大を自覚する場合もあります。　　　　

甲状腺関連ホルモン（TSH、FT3、FT4）、TSH受容体抗体と臨床経過でほぼ評価可能ですが、まれに、バセドウ病で多く認められるTSH受容体抗体が陽性となることがあります。鑑別が困難な時は、放射性同位元素99mTcを利用した甲状腺摂取率で評価します。

（１）炎症症状　　

・前駆症状としてしばしば上気道感染症状を有します。

・38〜40℃程の発熱を認めることがあります。

・甲状腺の自発痛、圧痛を認めますが、のどの痛みとして自覚する場合も多く、風邪と見間違えられることもあります。

・一般的に硬い甲状腺腫と認めます。

（２）甲状腺機能亢進症状

バセドウ病や無痛性甲状腺炎で述べていることと同様に動悸、体重減少、発汗過多、全身けんたい感、息切れなどを生じることがあります。

採血（白血球、CRP、血沈、甲状腺ホルモン）、甲状腺超音波エコー、

甲状腺の腫瘤、しこりを結節性甲状腺腫と言います。
結節性甲状腺腫には良性と悪性があります。良性、悪性の評価はほとんど超音波検査（エコー）に て判断されますが、より確実に評価するために針を刺して細胞をとる検査を行うこともありますし、CTやMRIの検査を行うこともあります。針を刺して細胞 をとり検査をして良性と判断されても、悪性の可能性が少しでもある場合には経過により手術が必要となることもあります。
また結節性甲状腺腫の大部分は甲状腺の機能の異常はありませんので（つまりホルモンは正常なことが多いので）、しこりに伴う症状以外は出ることはほとんどありません。一部には甲状腺ホルモンを産生する腫瘤がありますので、バセドウ病のような症状が出現することがあります。

良性結節
1.    腺腫：大きさは様々で、腫瘤は1つです。
2.    嚢胞：腫瘤の内容物が液状になっているもので、ゼリー状やチョコレート状のものなどがあります。
3.    腺腫様甲状腺腫：腫瘤がいくつかあります。病理学的には腺腫は腫瘍ですが、腺腫様甲状腺腫は過形成です。

治療は基本的には必要ありませんが、美容面や不快感が強い場合には手術や嚢胞の場合には穿刺して吸引することがあります。再発する場合にはエタノール注入することもあります。また結節のサイズを小さくするために甲状腺ホルモン薬を服用して頂くこともあります。

悪性腫瘍
がん：甲状腺のがんには以下のものがあります。
1.    乳頭癌：甲状腺癌の90％以上は乳頭癌です。進行が遅く、手術により治すことができます。
2.    濾胞癌：5-6％を占めます。これも予後良好なことが多い癌で、手術により治すことができます。
3.    髄様癌：稀な癌です。遺伝性に認められることがあります。
4.    未分化癌：稀な癌です。進行が早いので早急な治療が必要です。
悪性リンパ腫：橋本病から発生すると言われています。

治療は乳頭癌、濾胞癌、髄様癌では手術が第一選択です。進行した場合にはアイソトープ治療、化学療法を行うこともあります。未分化癌、悪性リンパ腫では放射線治療や化学療法が行われます。乳頭癌や濾胞癌では甲状腺ホルモン薬を服用して進行が抑えられることがあります。