総合内科
生活習慣病とは毎日の望ましくない生活習慣が重ねることによって、引き起こされる病気を指します。
糖尿病、高血圧、高脂血症、肥満、脳卒中などが、よく知られる生活習慣病です。
我が国でも、平成12年より『健康日本21』というスローガンのもとに様々な健康増進に関わるイベンドや啓蒙活動が行われています。よく耳にする、メタボリック症候群とは、まさにこの生活習慣病の一つです。
メタボリック症候群を含めた生活習慣病の病気の本態には様々な要素が絡み合っていますが、もし一言で表現するとすれば “血管の老化” です。この “血管の老化” を少しでも遅らせる為に糖尿病や高血圧、高脂血症などを治療する必要があります。
生活習慣病の予防
生活習慣病という名前の通り、生活習慣を健康的に変えることが全ての治療の中で最も重要です！
毎日の適度な運動や、カロリーをおさえたバランスのとれた食事（お肉も、野菜も、ご飯も全て大事ですよ！）を心がけましょう。
会社にお勤めの方は、毎年健康診断を受診していると思いますが、どこか思い当たることを指摘されていませんか？
大事なことは、すぐお薬を使うことではありませんが、いつまでに、どのぐらいにという目標を立てることです。
普段、家庭にいることが多い主婦の方や、元気に生活している若い人も一年に二度程の健康チェックが必要です。
定期的な健康チェックが大切です
長生きすることが最大の目標ではなく、健康で楽しく生活するのが全ての人の願いであると思います。
その為には定期的な健康チェックがどうしても必要なのです。
なぜだかわかりますか？
その理由はただ一つ。
糖尿病、高血圧、高脂血症 etc.いわゆる生活習慣病は病気がよほどひどくならない限り、無症状だからです。
私は現在、世田谷区経堂において内科（糖尿病、甲状腺、高血圧（循環器疾患、狭心症、心筋梗塞））を中心に開業しています。インスリン治療をしている方や糖尿病コントロール困難の方が大勢いますが、診療の中で最も大事な会話に多くの時間を割くことが出来ません。よく３分診療と揶揄されますが、多くの患者さんにあまり待たせずに診療するにはやむを得ないというもあるのです。
そこで重要になってくるのは、地域で開業しているクリニックや医院だと考えます。
どうぞ一度、ご来院ご相談くださいませ。
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2000年の第5次循環器疾患基礎調査によると、日本人では30歳以上の人のうち、男性は約53％、女性は40％が高血圧（140/90mmHg以上）という結果でした。高血圧はもともと塩分摂取量の多い食事をとってきた日本人に大変多い病気です。
減塩について
減塩が強く指導されていますが、塩分を控えたことにより、大きく血圧低下が認められる塩分感受性の良い人、あまり大きく血圧低下が認められない塩分感受性の悪い人が存在します。しかし、仮に減塩にして血圧が期待していた通り下がらない人においても、癌発生や過剰な水分貯留状態を作る点etc.から考えると、塩分を控えることの意義は大きいと考えます。
治療
それでは、実際に高血圧の治療はどのように進められるべきなのでしょうか？
前述した通り食事の面は最も重要ですが、著名な高血圧を除き、運動療法が極めて大きく効果を示します。
運動による血圧低下作用は大きく分けると二つあり、短期的効果と長期的効果があります。ここでの運動というのは、重いダンベルを上げる運動ではなく、いわゆるウォーキング、ジョギング etc.の有酸素運動です。
よく歩いたりする運動でも、血圧が上がると思われる方が多いかもしれませんが、ほとんど例外なく、血圧が下がり、脈拍が上昇しているのです。これは短期的な運動による血圧低下効果です。
運動を長期間続けてくると今度は血管の柔軟性や血流改善が進むことにより、血圧は有意に低下してくるのです。これを長期的効果といいます。
ですから”少し血圧が高いな”と言われた方は、ぜひ運動（ウォーキングetc.）をして下さい。毎日血圧を手帳につけていると血圧が低下してくるのを実感するはずですよ！
運動をしても効果が十分でない方、あるいは、忙しくて運動できない方は血圧が高いままでいるのは動脈硬化をどんどん進ませるので、薬物治療が必要になってきます。
代表的な降血圧薬
それぞれの利点を生かして組み合わせて治療していきます。
当クリニックの高血圧患者さんの診療プラン
- 1
- まず、しっかり自宅にて血圧測定して、血圧手帳をつけて頂く。
- 2
- 食事指導、運動療法の実践。
- 3
- 合併症の評価（採血、胸部レントゲン、心電図、特に頸動脈エコーでの動脈壁肥厚、プラークの有無の評価）
- 4
- 薬物療法をすべきか決定し、する場合はその人に合った降圧薬を上記の降圧薬から選択して、治療を開始する。
家庭血圧
家庭血圧の測り方
基本は毎日同じ時間に同じ条件で測定することです。毎朝起床後、朝食前に測るのが最適とされています。
朝と晩など１日に数回測定することで血圧変動の傾向をつかめます。
市販の血圧計は大きく分けて上腕で測定する機種と手首で測る機種があり、一般的なものは4千円前後で売られています。
日本高血圧学会は、より正確な測定が必要な人には上腕タイプを推奨しており、健康づくりのために家庭血圧を測定する習慣を勧めています。実際に毎日血圧を測ると、塩辛いものをたくさん食べたり、運動不足が続いたりした時に、血圧が上がるのが分かるようになります。
また最近発表された睡眠時間と病気に関する複数の調査によると、睡眠時間が短いほど糖尿病、心臓血管障害などによる死亡率が高くなることがわかってきています。
最高血圧１３５Hg以上、最低血圧８５Hg以上が続いたら医療機関などで診療を受けるのがよいでしょう。
飲酒過多や慢性的疲労での高血圧は、休肝日を設けたりしっかりとした睡眠をを心がけたいです。
女性の更年期以降の上昇や、ダイエットのしすぎによる栄養不足からの低血圧など、健康リスクのサインとなりますので注意が必要です。
現在、国内での高血圧患者は4,000万人とも言われています。健康な時からの血圧測定の習慣は、自分の体の状態を知る良い機会になります。血圧が変化したときの不調を記録することで、さまざまな病気を予防できる可能性が高まります。
＊家庭血圧 2012年8月25日（土）日本経済新聞掲載記事より
当院でもカプトリル負荷試験による、原発性アルドステロン症の確定診断ができるようになりました。
あなたの高血圧は本態性? それとも二次性?
高血圧には、本態性高血圧(約90%)と二次性高血圧(約10%)とがあります。 本態性高血圧は、原因を特定することが難しく、食生活、ストレス、過労、肥満、遺伝等、いくつもの原因が重なり合って高血圧になるとされています。 一方、二次性高血圧とは、他の疾患が原因で高血圧を生じているもので、原因を特定することができます。この場合、原因となっている疾患を治療することで高血圧が治ることもあるため、高血圧と診断されたら、本態性か二次性かを調べることがとても重要です。
「30分安静臥床採血」検査方法二次性高血圧って?
全ての高血圧に二次性高血圧の可能性がありますが、次のような場合は特に、二次性高血圧の可能性が高いと考えられています。
- 1
- 若い時に発症する高血圧
- 2
- 急速に進行した高血圧、複数の薬剤を内服してもコントロールできない高血圧、血圧変動の激しい高血圧
- 3
- 電解質異常(ナトリウム、カリウムなど)を伴う高血圧
- 4
- 心肥大や腎障害などの臓器障害の進行が早い高血圧
二次性高血圧には原発性アルドステロン症や褐色細胞腫、クッシング症候群などの内分泌疾患、腎血管性高血圧などの血管疾患、睡眠呼吸障害(睡眠時無呼吸症候群)、薬剤誘発性高血圧などがあります。 なかでも原発性アルドステロン症は二次性高血圧で最も多いとされています。
原発性アルドステロン症とは
副腎皮質に腺腫や過形成が生じ、それらの病変によってアルドステロン(副腎皮質から分泌されるステロイドホルモンで、血圧を上昇させる作用がある)の過剰分泌をきたす疾患。 本態性高血圧と同様に症状がないことがほとんどですが、高度の低カリウム血症がある場合、脱力などの症状を伴うことがあります。低カリウム血症を呈する割合は約10~40%程度と考えられています。
カプトリル負荷試験
原発性アルドステロン症の確定診断には機能確認検査が必要であり、カプトリル負荷試験はその検査の一つで、血液中のアルドステロン、レニンといういずれも血圧上昇に関わる重要な物質の濃度を調べるものです。 当院でもカプトリル負荷試験による原発性アルドステロン症の確定診断ができるようになりました。 早朝空腹時(9:00~9:30の間)に来院していただき、30分臥床安静後に1回目の採血。採血後にカプトリル(内服薬)50mgを服用。臥床安静のまま、服用から60分後、90分後に採血します。服用前30分安静時間を含めると、検査終了までには2時間ほどかかります。採血は服用前、60分後、90分後の計3回です。
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※現在チャンピックスの出荷制限により、禁煙外来は休止中です。
当院では、保険診療による禁煙治療を行っています。
ただし、保険による禁煙治療には条件があり、下記の3つの条件を満たした方のみが保険対象となります。
お解りにならないことがあれば、お問い合わせください。
- 1
- 禁煙を希望している
- 2
- ブリンクマン指数 (1日の喫煙本数×喫煙年数) が 200以上
- 3
- ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト (TDS) にて5点以上（10点満点）
※心療内科又は精神科にて治療中の方は、主治医に禁煙治療が可能かご確認の上ご連絡下さい。
スクリーニングテスト (TDS) ご自分でチェックしてみてください
| 設問内容 | はい 1点 | いいえ 0点 |
|---|---|---|
| （1）自分で吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。 | ||
| （2）禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。 | ||
| （3）禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。 | ||
| （4）禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。(イライラ、神経質、落ち着かない、集中しにくい、憂鬱、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手の震え、食欲または体重増加) | ||
| （5）(４)でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始める事がありましたか。 | ||
| （6）重い病気にかかったときに自分に健康問題が起きていると分かっていても吸うことがありましたか。 | ||
| （7）タバコの為に自分に健康問題が起きていると解っていても、吸うことがありましたか。 | ||
| （8）タバコの為に自分に精神的問題が起きていると解っていても吸うことがありましたか。 | ||
| （9）自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。 | ||
| （10）タバコが吸えないような仕事や付き合いを避けることが何度かありましたか。 |
禁煙治療の流れ
- 初診
- まず受診して頂き、問診診療
- 2回目
- 禁煙治療薬 (チャンピックス) の内服開始
- 3回目
- 再診のスケジュールは下記の通りです。
- 4回目
- 再診時毎に問題点がないか、薬はしっかり飲めているか、禁煙できているか、一酸化炭素濃度測定、etc を評価する。
薬の使用方法
(朝、夕で1錠ずつ）
(朝、夕で1錠ずつ）
今まで、ニコチンガムやニコチンパッチ etc、様々な禁煙治療補助薬はありましたが、このチャンピックスが使用可能になって以来、治療効果は格段に高くなっております。
ニコチンを内服開始日よりニコチン受容体をブロックでき、かつ、受容体に結合することによりドーパミンが放出され満足感を得られるので、苦しくなく、また我慢せずに治療が行えるのです。
経過中、上手くいかない時、不安な時もあります。
その時のちょっとしたアドバイスやコツで治療効果は大きく変わります。
禁煙治療を多く行っているクリニックでの診療をお勧めします。
【問診票のご案内】成功者の声
体調咳・痰がなくなった 息切れがなくなった
歯磨きの後の 「オエっ！」がなくなった 体が楽になった ストレスタバコを吸を吸わない人に気を使わなくて良くなった タバコを吸う場所を探さなくて良くなった
すがすがしい気持ちになった 吸えないことでイライラしなくなった
健康の不安がなくなった 自分がタバコ臭くなくなった
その他ご飯がおいしい 肌の調子が良くなった
お金が溜まった 部屋が臭くなくなったぜひタバコによる健康被害を少しでも減らすために禁煙治療を取り入れてください！
内科を初めて受診される方は、下記問診票をご記入の上、クリニックまでご来院くださいませ。
内科初診の問診票はこちら 血圧/コレステロール/中性脂肪初診の方は下記問診票をご記入の上、クリニックまでご持参ください。 初診用問診票
予約変更、キャンセルのお問い合わせは、お電話では受付しておりません。 ≪LINE≫もしくは≪EPARK≫よりお願い致します。 ※予約変更される際は、既に予約している日時を必ずキャンセルしてからの変更をお願い致します。 ※予約変更、キャンセルがご自身でできない方は、LINEでお問い合わせください。
高血圧外来
循環器とは、全身にはりめぐらされている血管と、血液を送り出すポンプの役目をしている心臓のことをいいます。
循環器の病気とは、心臓と全身に血液を送る血管(動脈)、全身から心臓に血液を戻す血管（静脈）および肺の血管（肺動脈）に関係した病気のことをいい、心筋梗塞、狭心症、不整脈などがこれにあたります。
循環器疾患には動悸、胸部不快感、胸痛、息切れなど 様々な症状が出現します。
生活習慣病への対応を行うと共に、五十子クリニックでは、１２誘導心電図、胸部レントゲン、採血を始め、緊急時にも対応できます。
心臓カテーテル検査、カテーテルアブレーションなど、より専門性の高い治療が必要な場合は、東京慈恵会医科大学付属病院、伊藤病院、虎の門病院、その他御紹介致します。
心筋梗塞
心筋に酸素と栄養素を送る冠動脈の内部が極端に狭くなって血流が悪くなり、そこに血液が固まって血栓ができたり、他の場所でできた血栓がそこに詰まると血流が完全に途絶えてしまいます。
すると、冠動脈の詰まった先の心筋に血液が流れないため、酸素欠乏や栄養不足になった心筋細胞が次々と壊死していきます。このような状態を心筋梗塞といいます。
心筋梗塞は発作がおこると非常に強い胸痛に襲われます。発作の持続時間が長く、最低でも３０分以上は強烈な痛みが続きます。それに伴い、脂汗が出て、動悸や息切れ、呼吸困難を伴い、意識が薄れて失神することもあります。
心筋梗塞は最初の発作で約３割の人が命を失うといわれており、初期対応が大変重要です。安静にしても改善しない強い胸痛が３０分以上続く場合は心筋梗塞の可能性があるため、一刻も早く病院で治療を受ける必要があります。
予防するには
この他にもストレスをためないようにする、禁煙する、栄養バランスのとれた食事を適量とる、肥満の方はダイエットする、お風呂と脱衣所の温度を適温にするなどがあります。まずは、自分でできる予防策から始めて、心筋梗塞にならないように心がけましょう。
狭心症
狭心症は、主に動脈硬化などが原因で、冠動脈内に狭窄ができ、心臓へ送られる血液の流れが悪くなることによって起こる心臓疾患です。
狭心症の発作はみずおちから左胸部にかけてしめつけられるような感じの痛みが起こり、強い圧迫感を覚えることもありますが、その痛みはたえられないほど激しい痛みではなく、血流が回復すると、やがて痛みは消えていきます。
しかし、狭心症は放置しておくと心筋梗塞や心室細動につながって、非常に危険な症状になってしまう事があります。
狭心症には、階段を上ったり・急いで歩いたり・重い荷物を持った時などに起こる労作性狭心症と、夜間、特に早朝、就寝中に発作の起こる安静時狭心症があります。
予防するには
食事はタンパク質を多くし、動物性の脂肪や塩辛い食事は努めて少なくします。
不整脈
不整脈というのは呼んで字のごとく脈が整っていない状態、脈が乱れている状態の事をいいます。この中には不規則な脈以外に頻脈（ひんみゃく）と呼ばれる異常に速い脈や徐脈（じょみゃく）と呼ばれる遅い脈も含まれます。心臓病が原因となる場合が多いのですが、動脈硬化や甲状腺機能亢進症が原因の場合もあります。
症状は胸部の不快感などがあり、本人にとって辛いことも多いのですが、治療の必要がないもの、あるいは、重篤な疾患・・・心臓病や呼吸器障害などの兆候のことあります。
不整脈の原因としては、慢性的な過労・運動不足・喫煙・脂肪分やレステロールの高い食事・過度の飲酒・精神的・肉体的ストレスなどが考えられています。また、親族に心臓疾患を患った人がいる人、太りすぎを指摘されている人・高血圧の人・糖尿病の人・動脈硬化を患っている人も、不整脈を引き起こしやすいと考えられます。
予防するには